Anmeldeformular zum online-§20-Programm "myintense+"

Anmeldung zu myinsense+ dem Online-Ernährungskurs (des Vertragspartners: STARKsein Fitnessclub, D.Schenk, Bad Bevensen) zur Vermeidung und Reduktion von Übergewicht.

Kontaktdaten

Nachname

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Straße, Hausnummer

PLZ, Ort

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Persönliche Daten:

Geschlecht

weiblich

männlich

divers

Geburtsdatum

Krankenkasse

Aktuelles Gewicht

Körpergröße in cm

Ja, ich möchte am myintense+ Online-Ernährungskurs zur Vermeidung und Reduktion von Übergewicht teilnehmen. Das Programm läuft und endet automatisch. Eine Kündigung ist nicht erforderlich. Ich bin damit einverstanden, dass der Betrag in Höhe von 129,00 € von meinem Konto abgebucht wird. Die Teilnahme am Online-Programm (Theorie) verpflichtet nicht zu einer Mitgliedschaft oder des optional angeboten Praxisteils im Fitnessclub. Die Teilnahme setzt voraus, dass ich mich gesondert auf der Website der myline Deutschland GmbH unter www.myintenseplus.de registriere und ein Nutzerkonto anlege.

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Ich bin damit einverstanden, dass meine oben angegebenen Kontakt- und persönlichen Daten im Zusammenhang mit dieser Anmeldung erfasst, gespeichert, verarbeitet und für die Zwecke dieser Anmeldung genutzt sowie das meine Kontaktdaten zum Zwecke der Fakturierung an Dritte übermittelt werden können.

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